造成慢性寶寶腹痛的原因

造成慢性寶寶腹痛的原因，如何解決？哪些可往家處理、哪些須就醫？

嬰兒腸絞痛

嬰兒腸絞痛常發生於三個月以下的嬰兒，發生率為15-25％，有一個特色就是一旦哭起來，就很難安撫下來；和常見「肚子餓了」、「尿布濕了」……等生理現象引起的啼哭，或心理上需要安撫抱抱而啼哭，當啼哭原因的解決後，就可以安穩下來有很大的不同。

嬰兒腸絞痛有以下特點：

1.一個星期至少發生三次以上的哭啼。

2.每次哭啼時間超過三小時以上或少些。

3.這種情形至少維持三星期以上。

一般好發在接近滿月時的幼兒，典型約三個星期大開始，尖峰是六個星期大，原本相當活潑的嬰兒，突然因為肚子痛而尖聲哭叫，寶寶有時伸腿到腹部，做搔抓動作，如此腹絞痛的寶寶可能幾分鐘稍好一點，但無法完全平復，有時候會表現出身體不舒服動作，如腹部鼓脹，臉色紅脹。沒有發燒、腹瀉、嘔吐等的症狀，過一段時間以後，肚子痛便會自然消失，一副若無其事的樣子。幾乎每晚固定的時間，大多會發生在傍晚以後、入夜時分，甚至深夜，每天似乎會在接近的時間發作，有時會持續幾(3-4 )個小時都無法平靜下來，會持續好幾週，大多到三個月大才恢復，30%延長到4、5個月以上。

在寶寶哭鬧的時候，尤其是有嬰兒腸絞痛的症狀，常常被注意到有腹脹的情況。大多是因為哭鬧後引起腹脹(哭會吞下氣體到肚子)，而不是腹脹不舒服才引起哭鬧。家長可以坐著，讓嬰兒趴在大人的手上或大腿上，輕輕壓迫按摩嬰兒的腹部和背部安撫(如照片)；或是做腹部按摩(溫毛巾濕敷或溫水袋在寶寶的腹部)，可能會有幫助。

嬰兒腸腹絞症並非是病名，只是一個「徵候群」，由於許多的因素不協調而引起，引起嬰兒腹絞痛而哭鬧的原因是可能多方面的，到目前為止，大部分的解釋都沒有辦法完全解釋為什麼大多的寶寶到三個月自己就會好不啼哭，其中可能是嬰兒的神經生理逐漸得發育健全，「感覺」與「運動」的統合也逐漸成熟以後，怕就「啼哭」不再是唯一的肢體語言，對環境或其他的刺激因素也不再那麼的敏感，啼哭就漸漸的減少了。

醫生的建議

家長如果無法判斷啼哭不停的寶寶是否為單純的嬰兒腸絞痛時，最好找醫師檢查，以免和中耳炎、腸阻塞、疝氣、腸套疊的嚴重問題混雜不清，延誤到治療時機。如果有腹部脹氣的厲害還要慮是否是有牛奶蛋白過敏，乳糖消化障礙、腸蠕動神經異常或先天性巨結腸症的可能。

臨床上真正因為牛奶蛋白過敏，或是乳糖消化障礙，而導致肚子痛大約只佔全部嬰兒肚子絞痛的一到兩成，可以換為水解蛋白配方牛奶或無乳糖配方牛奶而來改善。

牛奶過敏

分為牛奶蛋白過敏和乳糖耐受不全(牛奶乳糖過敏)，相同的症狀是肚子痛，腹瀉。差別是在牛奶蛋白過敏可能會有全身症狀的表現。

牛奶蛋白過敏

約2.5%(美國AAAI統計)寶寶對牛奶蛋白過敏，通常是吃牛奶一個月後出現症狀，出生的嬰兒，可能三到五天產生症狀，以腸胃道的肚子痛，腹瀉症狀為主。

立即型反應：吃下少量牛奶
45分鐘內產生，出現燥動不安、哭鬧、無法安撫的情況，主要造成皮膚濕疹、蕁麻疹變化，或厲害的全身過敏(很少發生)，可能有呼吸系統的流鼻水、肺部喘鳴聲或腸胃系統的嘔吐和腹瀉現象。

中間型反應：
吃下一般量牛奶幾小時後，主要是嘔吐、腹瀉、、腹脹、腹絞痛症狀。

延持型反應：
吃下多量以後的牛奶24~72小時，主要為腹瀉、軟便或含血絲便、腹脹、腹絞痛、或表現出體重增加緩慢，食慾差的臨床表現象，也可能有呼吸系統的流鼻水、肺部喘鳴聲症狀。

牛奶蛋白過敏嬰兒其中30~40%也會對大豆配方奶粉過敏，換豆奶也不一定有效，可改為水解蛋白配方牛奶或全酪蛋白配方牛奶。在停掉牛奶或奶類食品之後的五到廿一天，絕大多數病人的症狀會獲得很大的改善。短時間內如果再餵食，症狀通常會再發。臨床上最確切的診斷，還是在食用牛奶蛋白後會出現不適症狀為最可靠方法，以牛奶抗原做皮膚挑刺過敏試驗(PRICK TEST)可以幫助診斷。

乳糖消化脹礙 (耐受不全)

由於乳糖脢分泌不足，對牛奶中乳糖無法消化完全，寶寶出現腹部脹大，肚子痛，腹瀉和排氣的現象，可改為長期吃不含乳糖的配方牛奶來改善。當腹瀉厲害或腹瀉一段時間的寶寶，小腸黏膜會受損，相對性的也是乳糖脢分泌減少，因此醫生會建議需要2~4週醫瀉奶粉(不含乳糖配方牛奶或豆奶牛奶)來改善。

寶寶的大便阻塞(便秘)

便秘佔了幼兒慢性肚子痛的絕大部份，有些會以急性肚子疼痛、腸阻塞表現時，也應就醫與其他病分別。寶寶吃母奶消化好，一週只解一次軟便可視為正常，當餵食牛奶，如果一週小於三次，大便硬常哭鬧就可能有大便阻塞的問題。常見寶寶大便解不出來，差不多三、四天才解一次，每次解大便時用力用得滿臉通紅，又哭又鬧的，解出來的大便都一粒一粒的，這麼多天才解一次大便，大便積在肚子裏面，自然就會腹脹不舒服。或雖然每天有排便，但大便較粗、較硬，排便時很痛苦，好像是問題很大。事實上有些寶寶便便的習慣就是如此，只要不影響吃睡不哭鬧厲害而且發育成長順利，可利用以下的方法來幫忙。

吃牛奶(含酪蛋白)的寶寶比較容易便秘，嬰兒便秘的產生不少是與牛奶的濃度未依規定沖泡有關係(泡濃泡稀都有可能會便秘)或牛奶加入麥粉一起餵食引起，其實麥粉糊應該用湯匙另外餵食。有些家長誤以為便秘要把奶粉稀釋沖泡(其實是腹瀉要泡稀)，使得腸內的牛奶殘渣少，更不容易引起排便刺激，反而讓便秘的程度更厲害，應該調回正常牛奶的濃度。如三個月大的寶寶，依醫生健議可以在兩餐之間加給麥芽糖水(舒兒便)，大一點的嬰兒可給濃度高一點(滲透壓高)果汁或果寡糖，當寶寶已經開始吃副食品了，建議給予菜泥、果泥等的高纖維食物，黑棗汁。可以每天在固定一個時間(如早上)抱寶寶把臀部泡溫水，或餵奶後用以肛溫表刺激肛門口內約2公分處，刺激寶寶肛門括約肌收縮，此時胃大腸反射強，可刺激寶寶的排便。也可以在餵完奶後二到三小時，(順時鐘方向)輕輕按摩寶寶的腹部刺激腸蠕動，或是先用溫毛巾溫濕敷寶寶的肚子之後，再進行腹部順時鐘方向按摩，促進腸子蠕動可以幫助排便，並改善寶寶腹脹。

當以上的方法仍無法改善便秘現象，而且便秘現象會影響到寶寶的吃睡、哭鬧厲害和發育成長不佳，甚至需要用灌腸才能順利的排便，應請醫生檢查或給予軟便的藥物來幫忙，依醫生的指示，先以手抹些薄荷成份清涼油磨擦一下，再擦到寶寶的肚皮上，以溫毛巾濕敷後按摩寶寶的肚子，可以促進腸蠕動。如果大便很硬有血絲或便秘厲害改善無效，家長不要怕麻煩，看門診時主動脫下寶寶的尿布，請醫生小心檢查寶寶的肛門口，是否有經有肛裂或已經形成息肉了，醫生有時要將很硬的大便儘量灌出來或挖出來，並需要使用外用藥膏塗擦肛裂的傷口並配合軟便的藥物治療一陣子。
便秘程度嚴重的寶寶，醫生會給予甘油球栓劑治療或幫忙挖硬便出來，可以立即暫時解除痛苦，但不能常靠灌腸因為會容易造成習慣性便祕。如果出生就容易便秘應找小兒腸胃科醫師檢查有無先天性巨結腸症的可能。

醫生的建議

無法判定原因的寶寶肚子痛，就診前暫時不要餵食食物，也不要灌腸；如果是闌尾(盲腸炎)等急性腹症時，冒然使用灌腸通便的話，會讓病情惡化(盲腸破裂引起腹膜炎)，十分危臉的。