兒童發燒處置建議


Recommendations for the Management of Fever in Children

　

http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=1
　


制定日期：2004年10月16日

註：本建議中所列出之條文，為兒科醫學會成立專案制訂小組後，各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

[體溫的測量]
　

1. 運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體溫，若有這些現象，宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫。
　

2. 電子體溫計適合一般家庭使用，如果使用水銀體溫計，必須特別注意避免發生水銀體溫計破裂意外的危險。
　

3. 水銀體溫計的測量時間：

  • 口溫：2至5分鐘

  • 腋溫：3至10分鐘

  • 肛溫：1至3分鐘

　

4. 肛溫：

  • 肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫。

  • 測量方法：以肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨(勿用熱水)，在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。幼兒宜採腹部朝下的俯臥姿勢，置於成人膝上或床上，一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處，不要過度深入。電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀，其他體溫計需靜置1至3分鐘後判讀。

　

5. 口溫：

  • 平均測量值低於中心體溫約0.5OC。

  • 5歲以上兒童可以此法測量體溫，但禁用水銀口溫計以免發生口溫計破裂的意外。

  • 測量前15至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水，以免導致測量誤差。

  • 測量方法：以肥皂水或酒精清洗體溫計，以冷水沖淨(勿用熱水)。打開電子體溫計開關，將感應端置於兒童舌頭下方，靜置約1分鐘，體溫計發出嗶聲後即可判讀。

　

6. 耳溫：

  • 三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性不佳，不建議使用。

  • 耳溫槍在耳內的角度必須正確，過多耳垢會干擾測量。

  • 中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫。

  • 耳溫槍需定期校正以免失去準確性。

  • 測量方法：將耳溫槍感應端置入外耳道，按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。當兩耳測量之溫度不同時，以較高溫度為準。

　

7. 腋溫：

  • 平均測量值低於中心體溫約0.8OC。

  • 不適於以肛溫與耳溫量體溫的新生兒，可考慮以此法測量體溫，或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度。

　

8. 皮膚表面溫度：

  • 在額頭測量皮表溫度(包括額溫槍)或以紅外線測量皮表溫度，均有低估中心體溫的現象，不建議使用。

  • 以觸摸皮膚的方法判斷有無發燒，準確度極差。
    　

[發燒的定義]
　

1. 發燒的定義為中心體溫 ≥ 38OC。
　

2. 中心體溫介於37.5OC至38OC時，根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。

[發燒的機制]
　

1. 體溫的定位點 (set-point)：體溫調節中樞 (thermoregulatory center) 位於下視丘(hypothalamus)的前部，在此處有一個理論上體溫的定位點，人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定的體溫。
　

2. 發燒 (fever)：發炎反應藉由巨噬細胞(macrophage)等免疫系統細胞分泌多種細胞激素(cytokine)，作用在下視丘引起體溫定位點的上升。
　

3. 體溫過高 (hyperthermia)：體溫定位點並未上升，但中心體溫超過38OC，例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、洗三溫暖、中暑 (heat stroke)等。

[發燒的生理反應]
　

1. 當體溫定位點上升的時候，人體覺得寒冷，定位點上升厲害的時候，會出現寒顫 (shivering) 現象以增加熱量，並且周邊的血管收縮以減少熱量喪失，於是會出現四肢冰冷。
　

2. 體溫過高(hyperthermia)的體溫定位點並未變化，此時的身體反應是覺得太熱，而且周邊血管發生血管擴張以散熱。

[發燒對於人體的影響]
　

1. 一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能，也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應，反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動物敗血症的死亡率，所以適度的發燒對生物有益。
　

2. 發燒的時候需要產生多餘的熱量，所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔、加重慢性肺病患者的肺臟負擔、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異常。
　

3. 部分3個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱性痙攣 (febrile convulsion)。
　

4. 除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病，41OC以下的發燒並不會對病人腦部直接造成傷害。

[什麼時候需要退燒]
　

1. 非發炎反應引起的體溫過高(hyperthermia)均可退燒。
　

2. 除了次一條文所列出的特殊情形外，發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39°C以上時。
　

3. 有以下情形的發燒病患，體溫超過38°C以上時建議退燒：

  • 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

  • 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病

  • 慢性貧血

  • 糖尿病與其他代謝異常

  • 有熱性痙攣 (febrile convulsion)既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病

  • 其他因為發燒而有不適症狀者
    　

[退燒的方法]
　

1. 物理退燒法：

　

  • 酒精擦澡：會引起厲害的血管收縮，反而有礙散熱，且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞，不應作為退燒法。

  • 冰枕、低溫毯 (hypothermia blanket)、貼於皮膚表面的散熱貼片：

  1. 可用於中暑 (heat stroke)、中樞熱(central fever，又稱為hypothalamic fever)等體溫過高 (hyperthermia)的情況。

  2. 不宜作為單一的退燒治療法，尤其禁用於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者。
    　

2. 靜脈注射點滴液或口服補充水分：

　

  • 以注射或口服等方法增加體內水分，對於發炎反應引起的發燒並無退燒效果。

  • 發燒與其他急性病症常伴隨抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的現象，給予過多水分可能有導致嚴重低鈉血症(hyponatremia)之虞。

  • 進食不良、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時，會使病人排汗與散熱能力降低，可能影響退燒藥的退燒效果，也可能因為嚴重脫水導致體溫過高，此時應注意適度補充水分與電解質。


3. 退燒藥：

　

  • Acetaminophen：

a.

建議劑量10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。

b.

下列病患優先考慮使用本藥：凝血功能異常與其他出血傾向、消化性潰瘍或出血等上消化道疾病、開刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人、嚴重感染症合併發燒。

c.

過量使用容易產生肝衰竭，最低單一中毒劑量為120-150 mg/kg，兒童必須特別注意計算藥量。

d.

長期使用有發生腎臟傷害的可能。

  • Aspirin與其他水楊酸(salicylate)製劑
    　

a.

spirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。(註：注射型Aspirin之商品名為Stin、Pediatric Stin等)

b.

其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。

  • 其他非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)

    　

    a.

    副作用：胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。

    b.

    優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病，其他疾病不建議優先使用非類固醇發炎抑制劑。

    c.

    注意事項：不宜使用於脫水與持續嘔吐兒童。

    d.

    Ibuprofen建議劑量5–10mg/kg/dose q6-8h prn。

    e.

    Diclofenac：兒童的安全性與有效性尚未被確認。
    　

　

  •  輪流使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑

    　

    a.

    未曾評估這種治療的安全性與有效性，所以不建議常規使用。

    b.

    有必要時可輪流使用，但必須考量兩種藥物可能不同的半衰期。例如acetaminophen每4小時可給予一次，ibuprofen每6至8小時給予一次，可接受的輪流給法為兩種退燒藥均每6小時給一次，其間間隔3小時。
    　

 

  • 含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑，其退燒效果沒有明顯差異，建議兒童應優先使用口服製劑。

  • Pyrazolone衍生物：dipyrone (Sulpyrine)、phenylbutazone等，副作用包括可能致命的顆粒性白血球低下症，禁止使用。

  • 蠶豆症 (favism，glucose-6-phosphate dehydrogense缺乏)

  • a.

    遵循建議劑量使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑都不會有明顯溶血性貧血的危險。

    b.

    因罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候有導致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治療川崎病。

    　

　

台灣兒科醫學會『兒童發燒處置建議』制訂小組成員

主持人：黃富源 (台灣兒科醫學會理事長、台北馬偕紀念醫院副院長)

召集人：李秉穎 (台大醫學院小兒科副教授)

成員：

  王本榮 (花蓮慈濟醫學院醫學系主任)
  王英明 (台北市小兒科醫師)
  江伯倫 (台大醫學院小兒科教授兼主任)
  邱南昌 (台北馬偕紀念醫院小兒科主治醫師)
  林奏延 (長庚兒童醫院院長)
  林應然 (台北市立忠孝醫院小兒科主任)
  吳美環 (台大醫學院小兒科教授)
  陳如欣 (台北馬偕紀念醫院小兒科醫師)
  陳伯彥 (台中榮民總醫院小兒感染科主任)
  陳淑貞 (台北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科主任)
  鄒國英 (輔仁大學醫學系主任、新店耕莘醫院兒科部主任)
  蔡文友 (台大醫學院小兒科副教授)
  廖英藏 (台北市小兒科醫師)
  劉清泉 (成功大學醫學院小兒科教授)
  王玉媚 (成功大學護理學院護理研究所